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肛周脓肿是谁的错,糖尿病病人手术的麻醉处理

2019-12-22 02:33栏目:澳门云顶国际网址
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患者60岁,90KG,肛周脓肿入院后心电图:窦性心动过速121次每分钟,体温39度,空腹血糖7.26,尿糖两个加,余无异常。做肛周脓肿切开引流术,术前体温39度,ECG:窦性心动过速,121次/分,空腹血糖:7.26,尿糖++。WBC:14.4*10的9次方,中性百分比:85%取左侧卧位腰麻第一天穿刺没有成功,准备行持硬麻,扔没成功,再行腰麻,此次穿刺成功,注入0.75%布比1ml+10%GS1ml,麻醉满意后扔取左侧卧位手术,术中患者一直诉不舒服,还时不时动,问他是不是痛,回答也不痛,又诉想吐,手术持续时间约二十分钟,术后平躺推回病房途中

患者因肛门肿痛半个月入院,入院后心电图:窦性心动过速121次每分钟,体温39度,空腹血糖7.26,尿糖两个加,余无异常。在腰麻下行肛周脓肿切开引流术,,术中从2到5点位做弧型切口,引流出脓液约80ML,探查脓腔深度约10CM,双氧水生理盐水冲洗,术中患者轻度烦躁,恶心,血压150/110,手术即将结束时出现大便失禁,术毕返回病房途中,突然出现呼吸心跳停止,经抢救自主呼吸心跳恢复,一直处于深度昏迷状态,5天后死亡。请问各位:有哪些可能的原因导致患者死亡?(患者家属不同意尸检)

麻醉前准备病情判断1、根据病史判断糖尿病的类型。2、了解病程的长短,血糖最高水平,现在控制血糖的方法(饮食、口服降糖药、胰岛素)及所用药物剂量。3、判断有无糖尿病的并发症及地全身脏器的影响。术前准备1、手术前血糖控制标准:无酮血症,尿酮体阴性。空腹血糖应维持在6-7mmol/100ml,或不高于8.3mmol/100ml。或2、对伴有其它器官功能损害者,应了解心、肾功能状态,检查ecg、bun,必要时应检查肌酐清除率及心脏运动负荷试验。3、对已有外周神经病变者,应了解感觉神经麻木的程度和范围,以及运动神经障碍的程度。4、对疑有自主神经病变者,早期可侵犯迷走神经,晚期则影响交感神经或两者均受侵,病人在静息状态下即有心动过速表现,应进一步检查:迷走神经功能是否受累valsalva's试验。监测ecg观察病人在深吸气后,掩鼻闭口用力呼气15秒时,r-r的最小间期与其后自然呼吸10秒时最大的r-r间期的比值。大于1.21为正常值,小于1.0为阳性,说明迷走神经功能受损。交感神经功能是否受累,观察血压变化,如收缩压下降大于4kpa,舒张压下降大于2.6kpa即为阳性。术前及术中胰岛素的应用1、非胰岛素依赖型病人:①术前采用饮食控制者,宜让病人随意进食,以增加肝糖原的贮备;必要时以胰岛素控制血糖在6-7mmol/100ml。术前口服降糖药者,最好于术前2-3天改为以胰岛素控制血糖。术前血糖低于8.3mmol/100ml者,术日晨可空腹且不给予胰岛素;手术在4小时以内者,术中可仅输生理盐水,不补糖也不必使用胰岛素。对妇女、儿童及手术时间长者,术中可补充葡萄糖0.2mg/kg.h,并按1:4(每4克糖补充1单位胰岛素)给予胰岛素。2、胰岛素依赖型病人:行小手术者,可参照非胰岛素依赖型病人,即术前、术中不给糖,也不给胰岛素。行大手术者,术日晨应查空腹血糖。如血糖低于6mmol/100ml,可输入5%葡萄糖液500ml加2.5单位胰岛素;如空腹血糖高于10mmol/100ml者,按1:4补充葡萄糖和胰岛素;如空腹血糖超过14mmol/100ml者,则按1:3补充葡萄糖与胰岛素。术中可根据尿糖监测结果,调节葡萄糖与胰岛素比例,必要时每1-2小时测定血糖一次,以策安全。急诊伴酮症酸中毒者,应衡量手术的紧迫性与酮症酸中毒的严重性。如果病情允许,应以5-7u/h的速度静滴胰岛素,总需要量一般为1-2u/kg,约在8-12小时血内酮体即可消除。酸中毒纠正后一般即可考虑手术。如外科病情不允许,则应根据血糖、血清na+、k+、血液ph、hco3-及尿糖、尿酮体的测定结果,在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒。手术期间应监测血糖、血气、尿糖及尿酮体,以指导治疗。

麻醉处理1、阻滞麻醉对机体的应激反应影响较小,故属最佳。但应根据手术部位及病情而定。对于有周围神经病变者,选用阻滞麻醉前应仔细了解病变部位及程度,术中的体位应妥善安置与保护。2、选用全身麻醉时,宜采用快速诱导气管内插管,尤其对于已呈现胃肠道麻痹症状者,以防止反流与误吸的发生,硫喷妥钠、异丙酚并无增高血糖的作用,可以选用;氯胺酮可增加肝糖原分解为葡萄糖,故不宜使用;安氟醚、异氟醚在吸入浓度为1%时,对血糖并无明显影响,可以选用。3、疼痛、缺氧、co2蓄积等可通过兴奋垂体-肾上腺系统而使血糖升高,应予以避免。4、术中应监测血糖、尿糖、血气,对重症糖尿病者应监测cvp和尿量,以利于血容量的判断。5、重度或病程长久的糖尿病可致心、肾、脑等重要脏器功能的损害,给麻醉处理带来一定困难,因此术中必须对这些脏器的功能进行监测。

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